Президент Владимир Путин, выступая на заседании по вопросам здравоохранения 21 января 2014 г., потребовал увеличить объёмы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в 1,5 раза за ближайшие три года.
Практически в это же время руководители многих московских медицинских организаций получили уведомления от городского фонда ОМС о значительном сокращении финансового обеспечения на 2014 г. с поквартальной разбивкой. Одновременно медицинские организации получили от ОМС и новые инструкции, переадресовывающие принятие решений об установлении объёмов медицинской помощи и финансового обеспечения на Департамент здравоохранения Москвы.
Перспективы вырисовываются достаточно мрачные. В ближайшие годы расходы на здравоохранение продолжат сокращаться. В 2014 г. на программу развития здравоохранения выделено на 16 млрд руб. меньше, в 2015 г. расходы уменьшатся еще на 17,3 млрд, а в 2016 г. — уже на 28,9 млрд. Со следующего года финансирование ВМП переведут в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), реальных возможностей которого сегодня не хватает на оплату даже рядовых операции, объём средств которого в 2016 г. сократится на 355 млрд руб.
В этом году на квоты выделено примерно на 25% меньше денег, чем в прошлом. И если в 2013 г. ВМП получили больше полумиллиона человек, то в этом — примерно на 125 000 меньше.
Общее количество квот уменьшится по сравнению с прошлым годом сразу на четверть. Это значит, что спасти жизни с помощью высоких технологий можно будет на четверть меньшему количеству больных, чем в прошлом году. Эксперты прогнозируют, что уже к лету 2014-го многие высокотехнологичные медицинские центры встанут из-за того, что у них просто не будет работы.
«Медицинским организациям по всей стране уже дали квотное задание, сокращённое на четверть, — рассказывает академик РАМН, ведущий кардиохирург России, руководитель отделения Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Баграт Алекян. — И хотя наши медцентры готовы ежегодно наращивать объёмы ВМП на 20–30%, на практике им придётся серьёзно сбавлять обороты. Ориентировочно уже к лету все квоты закончатся, и наши центры будут отдыхать. Повысить же показатели «доступности» ВМП можно, если экономить на технологиях и материалах. К примеру, ставить не качественные импортные стенты, а дешёвые российские. Такие, которые через пару лет нужно будет менять — если пациент, конечно, с ними вообще столько протянет».
Серьёзно сократятся бюджетные ассигнования на профилактику и развитие поликлинической помощи, специализированную, скорую помощь, программы по охране здоровья матери и ребёнка.
Единственная в России московская профильная артрологическая больница (АНО) тоже получила официальное извещение об уменьшении финансирования с 42 до 5 млн руб. в год.
«Одна только наша арендная плата составляет 16 млн руб. в год, а фонд заработной платы равняется 32 млн руб. в год, – говорит директор больницы, член-корреспондент МАОН, эксперт ВОЗ, профессор Эдуард Пихлак. – Ясно, что это мероприятие приведёт к закрытию больницы».
АНО – первая больница в России, получившая статус негосударственной больницы, вошедшей в систему ОМС. За 35 лет своего существования показала высокую востребованность у населения. Здесь была разработана и внедрена система полного стационарного замещения – СКАЛ, ещё в 1997 г., рекомендованная Минздравом России для внедрения во всех лечебно-профилактических стационарах страны.
Суть СКАЛ заключается в том, что традиционно госпитализируемые, но сохраняющие мобильность и не нуждающиеся в обязательном пребывании в больнице больные, получают во внебольничных условиях лечебно-диагностическую помощь, равноценную профильной стационарной. Для этого создаются амбулаторные специализированные центры, оснащённые самым современным оборудованием.
Амбулаторный сектор выступает как ведущий и является эквивалентом обычного стационара. Стационар же играет вспомогательную роль, выполняя функцию отделения интенсивной терапии. Амбулатория и стационар здесь органически связаны, и госпитализация рассматривается лишь как фрагмент проводимого курса лечения. Курирование в центре СКАЛ является более продолжительным, чем в обычном стационаре – 1, 5–2 месяца. Пациенты могут посещать центр во внерабочее время.
Артрозы и артриты (международное название – остеоартриты) представляют собой широко распространенную группу заболеваний различных причинных факторов, для которых характерно развитие дистрофических и воспалительных изменений в тканях, составляющих сустав: в костях, хрящевой ткани, связках и сухожилиях мышц, в суставной сумке, а также изменение состава и количества внутрисуставной жидкости.
Соответственно эффективной и успешной может быть лишь то лечение и профилактика артроза и артрита, которое направлено на системное оздоровление и регенерацию тканей сустава как структурно-функционального комплекса.
Разработанные в последнее десятилетие в США и Западной Европе программы консервативной терапии и реабилитации больных с артрозами и артритами совершили переворот в лечении таких пациентов.
Наиболее распространенные сегодня в странах СНГ опасные и малоэффективные программы применения при «полиартритах» стероидных и нестероидных противовоспалительных и противоболевых препаратов, обеспечивающих лишь симптоматический эффект, в развитых странах уже более десяти лет назад уступили место физиологичным и безопасным программам реабилитации поражённых суставов, основанным на применении трофических подходов к целостному суставу, то есть питательной поддержке всех тканей, формирующих сустав, на активизации потенциала регенерации, его максимально полной биохимической обеспеченности, природных методах регуляции медиаторов воспаления – простагландинов, высокой биологической доступности питательных веществ.
Острые артриты имеют место в небольшом количестве случаев. Они часто полностью купируются за короткое время. Система СКАЛ в основном рассчитана на хроническую и подострую патологию. Экономический эффект работы центров СКАЛ по сравнению с преобразованными в них традиционными стационарами такой же пропускной способности – 1 млрд руб. в год. Он достигается путём сокращения расхода на питание пациентов, находящихся в условиях стационара, сокращения среднего и низшего медицинского персонала при сохранении врачей, экономии использования площадей.
АНО стала одной из самых подготовленных для работы в существующих условиях больницей, оказывающей помощь на уровне, превосходящем по качеству подавляющее большинство профильных учреждений. Платными услугами больница обеспечивает себя на 30 млн руб. в год. При этом расходы на медикаменты осуществляются только за счет самой больницы.
«У нас есть около 300 больных, начавших лечение в 2013 и завершивших курс в 2014 г., – сетует Эдуард Пихлак. – И они уже «съели» те 5 млн руб., которые нам выделяют на весь 2014 г. Мы были вынуждены сообщить пациентам о ситуации, которая возникла в связи с таким резким сокращением финансирования по линии ОМС. И они уже начали создавать инициативные группы для обращения в вышестоящие органы для решения возникшей проблемы».