1. Главная / Статьи 
ул. Черняховского, д. 16 125319 Москва +7 499 152-68-65
Логотип
| статьи | печать | 79

ВСС представит новую рисковую модель ОМС до конца года

Страховщики подготовили наработки по поэтапному переводу медицины на рисковую модель страхования, которая предусматривает создание страховых резервов, расширение выполняемых функций и повышение ответственности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

В очередном пресс-релизе Всероссийского союза страховщиков (ВСС) обрисовываются контуры принципиальных изменений в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), которые предлагают страховщики.

«У страхового сообщества есть готовые наработки по поэтапному переводу медицины на рисковую модель страхования. В настоящее время также разрабатывается соответствующая дорожная карта по ее реализации. С учетом предложений страхового сообщества готовится к внесению в Госдуму законопроект об увеличения капитализации отрасли — повышение уставных капиталов страховых медицинских организаций в системе ОМС», — сообщается в пресс-релизе.

Вопрос внедрения страховых механизмов в медицине обсуждался на недавнем форуме Общероссийского народного фронта с участием Владимира Путина, и президент заявил, что необходимо внести изменения в законодательство, чтобы «повышать ответственность страховых медицинских организаций и придавать им страховое качество». Глава ВСС Игорь Юргенс, как видим, отреагировал быстро. Он напомнил, что действующая система ОМС была введена в 1991 г., сменив бюджетную модель финансирования здравоохранения, когда деньги приходили не пациенту, а медорганизации. Преимущество ОМС состоит в реализации принципа «деньги следуют за пациентом»: страховщики оплачивают оказанную медицинскую помощь конкретному пациенту. В настоящее время лицензию на ОМС имеют около 60 компаний, а численность лиц, застрахованных по ОМС, на 1 апреля 2014 г. составила 143,8 млн человек, включая 60 млн работающих и 83,8 млн неработающих граждан.

В союзе считают, что участие страховщиков в оценке работы медицинских организаций по результатам проводимой экспертизы качества оказания медицинской помощи и публичное информирование населения о результатах такой оценки усилит конкуренцию между медорганизациями и приведет к повышению качества медицинской помощи, а также притоку в здравоохранение частных инвестиций.

По данным И. Юргенса, только по одной страховой медицинской организации в 2014 г. судами было рассмотрено 54 иска, поданных страховщиками на основании жалоб, причем более половины из них (54%) были удовлетворены. Материальное возмещение по суду составило около 6 млн руб., из которых на выплаты за моральный вред пришлось 4,7 млн руб. Годом раньше, в 2013 г., страховщики участвовали на стороне пациентов в 325 судебных исках, из которых 190 были удовлетворены с общей суммой возмещения ущерба в размере 27,3 млн руб. (20 млн руб. из этой суммы составило возмещение морального вреда). В среднем на один удовлетворенный судебный иск в 2013 г. сумма возмещения составила 149 900 руб. Отмечается, что 90% жалоб, поступающих от пациентов, удается урегулировать в досудебном порядке. По данным ВСС, только одна из крупнейших страховых медицинских организаций в 2014 г. разрешила в досудебном порядке 963 жалобы, из которых 240 — с материальным возмещением.