1. Главная / Статьи 
ул. Черняховского, д. 16 125319 Москва +7 499 152-68-65
Логотип
| статьи | печать | 62

Листок нетрудоспособности. Кто ошибается, тот и платит

Президиум ВАС РФ в Постановлении от 11.12.2012 № 10605/12 разъяснил, что бремя последствий несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности ложится непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен. Организации в судебных спорах с ФСС постоянно ссылаются на вышеназванный документ. Разберемся, когда такая ссылка организациям помогает, а когда нет.

Как курица лапой

ФСС не принял к зачету сумму пособия по временной нетрудоспособности по больничному листку, заполненному с недостатком (небрежным написанием).

АС Алтайского края Решением от 31.01.2017 № А03-5626/2016 установил, что неправильное оформление больничного листа не было вызвано действиями страхователя, а выявленный в оформлении листка нетрудоспособности недостаток не является ошибкой и не влияет на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию. Указанные нарушения являются ошибками медицинских учреждений, и за их совершение не может быть возложена ответственность на организацию.

Факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорным листком нетрудоспособности, не подвергается сомнению Фондом, доказательства недостоверности листка нетрудоспособности, его выдачи при отсутствии заболевания у работника Фондом не представлены, создание ООО искусственной ситуации для получения средств ФСС в ходе проведения проверки не установлено.

Фондом не доказано, что недостатки в оформлении больничного листка влияют на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию.

Исходя из данных обстоятельств, оснований для непринятия к зачету расходов на выплату страхового обеспечения у ФСС суд не усмотрел.

В листке нетрудоспособности в строке «освобождение от работы» медучреждение неверно указало даты, не соблюло последовательную хронологию в датах.

На это АС Кемеровской области в Решении от 11.04.2017 № А27-23647/2016 сослался на п. 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81, в котором содержится перечень нарушений порядка выдачи листков нетрудоспособности, при наличии которых Фонд может принять решение о непринятии к зачету расходов. А также суд сослался на Письмо ФСС России от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956, в котором указывается на то, что наличие в больничном листе технических недочетов не является основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выдаче пособий, если при этом все записи в листке нетрудоспособности читаются. На этом основании суд решил, что устранимые ошибки в больничном листке, допущенные медицинским учреждением, не являются основаниями для отказа в возмещении пособия.

У инвалида нечаянно появляются лишние дни

Медучреждение в нарушение п. 28 ч. 3 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок № 624н), выдало больничный листок, завершив нетрудоспособность по нему датой регистрации документов в учреждении МСЭ.

В соответствии с п. 28 ч. 3 Порядка № 624н период нетрудоспособности должен быть завершен датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

В результате ООО оплатило работнику, признанному инвалидом, один лишний день нетрудоспособности.

Седьмой ААС в Постановлении от 20.04.2017 № А27-23216/2016 указал, что данное нарушение допущено не ООО, а медучреждением и является незначительным.

С 01.01.2010 вступил в силу п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ, согласно которому ФСС вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Суд решил, что у Фонда отсутствовали основания для отказа в принятии к зачету расходов страхователя.

А вот 15 ААС в Постановлении от 11.01.2017 № А53-18779/2016 решил, что в данной ситуации излишне выплаченное пособие по временной нетрудоспособности за один день подлежит взысканию с ООО.

На это ФАС СКО возразил, что ООО всего лишь продублировало сведения из раздела листка нетрудоспособности «Период освобождения от работы» в раздел «Причитается пособие за период». В чем выразилась противоправность такого поведения общества, а также недостоверность указанных им сведений, за которые в силу п. 16 Порядка выдачи листков нетрудоспособности оно несет ответственность как страхователь, суд не выяснил. Между тем возмещению страхователем подлежат расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем сведений.

Находятся ли действия общества в причинно-следственной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на их оплату в рассматриваемом случае, суд выяснил неполно. На этом основании дело было направлено на новое рассмотрение (Постановление ФАС СКО от 13.04.2017 № А53-18779/2016).

Если врачебная комиссия работать не хочет

ООО оплатило листок нетрудоспособности при амбулаторном лечении, выданный врачом единолично на срок временной нетрудоспособности за период, превышающий 15 календарных дней, без решения врачебной комиссии.

ФСС решил, что ООО в этом случае должно было оформить дубликат листка нетрудоспособности. На это 2 ААС в Постановлении от 31.03.2017 № А29-8548/2016 возразил, что согласно п. 56 Порядка № 624н дубликат листка нетрудоспособности оформляется при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности, который соответственно считается испорченным. Однако в данном случае Фонд отказал в возмещении спорных страховых взносов не в связи с наличием в листке нетрудоспособности каких-либо ошибок, а по причине его выдачи на срок более 15 дней одним врачом.

На этом основании решение ФСС об отказе в зачете суммы выплаченного пособия суд признал недействительным.

У другого ООО ФСС выявил нарушения, а именно:

  • Одиннадцать листков нетрудоспособности в нарушение п. 11 Порядка № 624н выданы единолично врачом на срок свыше 15 календарных дней. Факт продления временной нетрудоспособности не подтвержден решением врачебной комиссии.

  • Оплачено пособие за прошедшее время без принятия решения врачебной комиссией.

  • В нарушение п. 19 Порядка № 624н страхователем оплачен листок нетрудоспособности, выданный раньше дня выписки из стационара.

  • В нарушение п. 28, 30, 59 Порядка № 624н оплачено пособие по временной нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу без подтверждения освидетельствования в МСЭ либо установления отказа от освидетельствования.

На это 15 ААС в Постановлении от 13.04. 2017 № А53-23740/2016 заявил, что если ФСС РФ признает, что трудовые отношения с застрахованным лицом есть, страховой случай наступил и есть листок нетрудоспособности, подтверждающий его наступление, а претензии связаны исключительно с неточностями в порядке заполнения медучреждением листка нетрудоспособности, то отказ в зачете расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности по таким листкам неправомерен.

Аналогичная норма приведена в п. 60, 61 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам (утв. Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81).

При этом из постановлений Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12, от 26.11.2013 № 9383/13 следует, что не все нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности должны приводить к отказу в возмещении (зачете) произведенных расходов на цели социального страхования, а только те, которые не позволяют установить наступление страхового случая.

Сам по себе факт наличия ошибок в листках нетрудоспособности, допущенных медицинским учреждением, не является основанием для отказа в принятии к зачету произведенных страхователем расходов.

На этом основании суд пришел к выводу о том, что ошибки, допущенные медицинскими учреждениями, не опровергают факта нетрудоспособности работника и не освобождают общество от обязанности оплатить время его болезни (подп. 6 п. 2 ст. 12 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

АС Пермского края в Решении от 01.02.2017 № А50-28854/2016 напомнил ФСС, что правовые позиции ВАС РФ поддержаны в определениях ВС РФ от 05.12.2014 № 310-КГ14-4789, от 20.04.2015 № 304-КГ15-2341, от 17.07.2015 № 306-КГ15-7487.

К детским ошибкам подход особый

Согласно п. 48 Порядка № 624н при осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

Однако в медучреждении ошибочно выдали листок нетрудоспособности на 17 календарных дней.

Суд первой инстанции пришел к выводу, что в этом случае ФСС был обязан принять к зачету всю сумму пособия за 17 дней, а потом требовать с медучреждения возмещения выплаченного пособия за один лишний день.

Однако 15 ААС в Постановлении от 02.02.2017 № А32-10217/2016 решил, что, поскольку листок нетрудоспособности оформлен с нарушением установленного порядка, у страхователя отсутствовали основания для выплаты застрахованному лицу социального обеспечения за 17-й день.

Суд решил, что переплата за один день правомерно не зачтена Фондом в счет уплаты страховых взносов.