1. Главная / Статьи 
ул. Черняховского, д. 16 125319 Москва +7 499 152-68-65
Логотип
| статьи | печать | 6099

Оплата больничного: сложные случаи — II

2013 г. отмечен серьезными изменениями порядка начисления пособий за период отпуска по беременности и родам, а также отпуска по уходу за ребенком до полутора лет. В части расчета пособий по временной нетрудоспособности порядок устоялся за последние два года. Однако верно рассчитать сумму пособия — это еще не все. Отдельные, пусть и не повседневно встречающиеся, случаи назначения пособий способны поставить бухгалтера в тупик, породить конфликт, как с работником, так и с территориальным органом ФСС России. Рассмотрим некоторые обстоятельства наступления страховых случаев, с которыми закон связывает особый порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности.

Назначение пособия при несчастных случаях на производстве

Пострадавшим от несчастных случаев на производстве закон гарантирует возмещение утраченного заработка, а также связанных с повреждением здоровья дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (ст. 184 ТК РФ, Федеральный закон от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», далее — Закон №1 25-ФЗ>). Выплачивается и пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

При этом особенностью такого пособия является то, что за весь период временной нетрудоспособности застрахованного начиная с первого дня и до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств обязательного социального страхования выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100% его среднего заработка (подп. 1 п. 1 ст. 8, ст. 9 Закона № 125-ФЗ). Сам средний заработок, принимаемый к исчислению размера пособия, до недавнего времени не был ограничен предельной величиной.

Новый Федеральный закон от 05.04.2013 № 36-ФЗ «О внесении изменений в статью 9 Федерального закона „Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний“ и статью 1 Федерального закона „Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством“» установил предельное значение размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Начиная с 8 апреля 2013 г. за полный календарный месяц оно не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с п. 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ (ст. 9 Закона № 125-ФЗ в редакции Федерального закона от 05.04.2013 г. № 36-ФЗ).

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты на 2013—2015 гг. определен п. 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 03.12.2012 № 219-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». В 2013 г. он составляет 58 970 руб., в 2014 г. возрастет до 61 920 руб., а в 2015 г. — до 65 020 руб.

Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера. В этом случае размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием определяется путем деления максимального размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность, а размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

Учитывая новые правила, предельный размер месячного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием составляет 235 880 руб. (58970 руб. х 4); в 2014 г. — 247 680 руб. (61 920 руб. х 4); в 2015 г.— 260 080 руб. (65 020 руб. х 4).

Несмотря на введенные ограничения, размер страховых выплат в случае производственной травмы может быть, как видим, достаточно большим.

По этой причине, а также для возложения ответственности за происшедшее на работодателя, важно, чтобы несчастный случай на производстве был верно квалифицирован и верно оформлен. Часто пострадавший работник, неправильно поступая в сложившейся ситуации, исключает отнесение травмы к производственной.

С учетом этого, локальным актом до работников целесообразно донести понятие несчастного случая на производстве, введенное ст. 227 ТК РФ, а также порядок действий при его наступлении и расследовании (см. ст. 228—231 ТК РФ, письма Роструда от 10.11.2005 № 3855-ТЗ и ФСС России от 02.02.2006 № 02-18/06-921).

Обратите внимание на то, что врач в своей части бланка листка нетрудоспособности со слов пациента указывает в строке «Причина нетрудоспособности» код 04 — «несчастный случай на производстве и его последствия», однако этот диагноз не является определяющим при квалификации события. Приоритетным является результат расследования и факт составления акта Н-1.

Разрешая споры как с застрахованным лицом, так и с ФСС России по поводу назначения, величины, выплаты соответствующего страхового обеспечения, целесообразно ознакомиться с постановлением Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2.

Особенности выплаты пособий инвалидам

Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ (ред. от 05.04.2013) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ) в ст. 6 ограничил продолжительность выплаты государственного пособия в отдельных случаях. Например, инвалидам пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании инвалида туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается ему до дня восстановления трудоспособности или до дня увеличения степени ограничения способности к трудовой деятельности вследствие заболевания туберкулезом. Эта норма применяется к любому инвалиду независимо от группы инвалидности или наличия (отсутствия) ограничений в труде.

В строке «Условия исчисления» в больничном листке бухгалтер указывает код 45 «лицо, имеющее инвалидность», а также дополнительно проставляются коды 49 «продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд (для лиц, имеющих инвалидность)» (не вписывается в случае заболевания инвалида туберкулезом) и 50 «продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году (для лиц, имеющих инвалидность)» (не вписывается в случае заболевания инвалида туберкулезом).

Указанные ограничения при назначении пособия применяются к гражданину, пока он считается инвалидом, то есть до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования) (п. 12 Правил признания лица инвалидом, утверждены постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 (ред. от 04.09.2012)).

Таким образом, работодателю необходимо отслеживать статус инвалида, руководствуясь сведениями о сроках переосвидетельствования, содержащимися в справке, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 24.11.2010 № 1031н.

Пособие работнику, заболевшему за границей

Будучи в отпуске или в командировке за границей, работник может заболеть. Если в стране, где это произошло, ему выдадут местный больничный лист или его аналог, принимать такой к оплате работодателю ни в коем случае нельзя.

Работник, даже уехав за рубеж на время, остался застрахованным в системе социального страхования лицом, и дело тут не в месте выдачи больничного и не в том, что заболевание наступило вне России, а в том, что в силу п. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н.

Таким образом, никакой другой бланк не только не будет воспринят проверяющими из ФСС России, но и не должен приниматься от работника работодателем.

Чтобы доказать право на получение пособия по такому страховому случаю, работнику необходимо легализовать документ по действующим в РФ правилам.

Разъяснения находим в п. 7 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (ред. от 24.01.2012): документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

Начало этого пути — совершение нотариального перевода заграничного документа. Для того чтобы нотариус не отказался удостоверить перевод, следует сначала доказать, что документ подлинный и оформлен согласно законодательству страны, в которой был выдан.

Чаще всего доказательством служит апостиль, который можно получить в уполномоченном учреждении в стране происхож­дения документа. Такой вариант подходит для документов, выданных в тех странах, которые присоединились к Гаагской конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в 1961 г., — их в настоящее время более 100.

С некоторыми государствами у России есть соглашения (конвенции) о правовой помощи. В частности, Конвенция о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенная в Минске 22 января 1993 г., предусматривает: выданные в одной стране уполномоченным лицом в пределах его компетенции и по установленной форме документы, если они скреплены гербовой печатью, принимаются на территориях других участниц Конвенции без какого-либо специального удостоверения. К Конвенции присоединились Россия, Белоруссия, Узбекистан, Казахстан, Таджикистан, Армения, Украина, Киргизия, Молдавия, Азербайджан, Грузия и Туркмения. Если больничный, выданный в одной из этих стран, заверен гербовой печатью лечебного учреждения, он не требует апостилирования, но все же подлежит нотариальному переводу.

Без предварительных процедур можно совершить нотариальный перевод документа, выданного и некоторыми другими странами, с которыми на основании двухсторонних договоров о правовой помощи отменена легализация (Албанией, Алжиром, Болгарией, Боснией и Герцеговиной, Венгрией, Вьетнамом, Испанией, Кипром, КНДР, Кубой, Латвией, Литвой, Македонией, Монголией, Польшей, Словакией, Словенией, Тунисом, Хорватией, Чехией, Эстонией).

Для стран, не присоединившихся к подобным международным соглашениям, процедура, предшествующая нотариальному переводу, самая сложная — это консульская легализация, порядок которой определен ст. 27 Федерального закона от 05.07.2010 № 154-ФЗ (ред. от 12.11.2012) «Консульский устав Российской Федерации» и приказом МИД России от 26.05.2008 № 6093.

В любом случае легализацией и получением нотариального перевода занимается сам работник за свой счет.

После этого он обращается в лечебное учреждение, где обслуживается в России, и врачебная комиссия заменяет ему иностранный больничный на российский.

Вот с таким бланком работник может обратиться к работодателю за пособием. Обратим внимание: подпись председателя врачебной комиссии на бланке обязательна, так как решение о замене листка нетрудоспособности принимает именно комиссия.

Особенности снижения размера пособия

Причины, по которым размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен, указаны в п. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом. При заполнении листка нетрудоспособности в строке «Отметка о нарушении режима» врач указывает соответствующий код: 23 («несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача») или 25 («выход на работу без выписки») и ставится подпись лечащего врача;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы. В строке «Отметка о нарушении режима» врач проставляет код 24 («несвоевременная явка на прием к врачу») или 27 («несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы»).

В случае когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным, в разделе «Приступить к работе» листка нетрудоспособности в строке «Иное» указывается код 36 «явился трудоспособным», свободные строки граф «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» прочерчиваются знаком «Z». В случае когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не явился, а при очередном посещении признан нетрудоспособным, то в строках граф «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» проставляется период неявки гражданина на прием к врачу, и делается соответствующая отметка в строке «Отметка о нарушении режима»;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. В листке нетрудоспособности об этом обстоятельстве будет свидетельствовать дополнительный трехзначный код 021 «при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением» в строке «Причина нетрудоспособности». Порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. В связи с этим при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов полиции, ГИБДД и др.), а также объяснения пострадавшего (см. письмо ФСС России от 15.04.2004 № 02-10/07-1843).

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом.

Если виной тому опьянение — пособие снижается за весь период нетрудоспособности, в остальных случаях — со дня, когда было допущено нарушение.

Если страхователь счел, что оснований для снижения размера пособия не имеется, и выплатил его в полном размере, а орган ФСС России не принимает сумму к зачету, страхователь может оспорить решение Фонда в арбитражном суде, причем обязанность доказывания наличия оснований для снижения размера пособия в данном случае возлагается на ФСС России (п. 1 ст. 65 АПК РФ).

Необходимо также учесть, что ситуацию с неявкой на прием к врачу прокомментировал Президиум ВАС РФ (см. постановление от 14.02.2012 № 14379/11 по делу № А45-18204/2010). Суд указал, что п. 2 ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ не содержит предписания о том, что неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия по временной нетрудоспособности со дня, когда было допущено нарушение, на весь период нетрудоспособности. При наказании виновного работника должен быть учтен принцип соразмерности, который предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности. ВАС РФ разъяснил, что справедливым можно считать только снижение размера пособия на период до следующей явки на осмотр. Если после нарушения работник исправно посещал врача, размер его пособия должен вернуться к первоначальной величине.