ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении _______________________________________
                       (указать нужную форму изменения срока
                                 уплаты налога)

__________________________________________________________________
            (ИНН/КПП, полное наименование организации,
        адрес местонахождения или Ф.И.О. физического лица,
            ИНН (при наличии), адрес места жительства)
__________________________________________________________________
прошу изменить срок уплаты _______________________________________
                                 (наименование налога(ов),
                                        сбора(ов))
_________________________ в сумме ______________ на срок _________
по основанию(ям) и на условиях, оговоренных(ым) подпунктом(ами) __
пункта(ов) _________________ статьи(ей) ____________________ части
первой Налогового кодекса Российской Федерации.

    Подпись руководителя организации
    (физического лица)                             дата

    М.П.