Приложение № 3
к Порядку лицензирования видов
профессиональной деятельности
на рынке ценных бумаг

            Расшифровка информации о заемных средствах
                   и дебиторской задолженности

                   1. Движение заемных средств

┌─────────────────────┬──────────────┬─────────────────┬──────────────┬─────────────
│    Наименование     │  Остаток на  │Остаток на конец │Лицо, которому│Наличие аффи-
│     показателя      │конец квартала│отчетного периода│ предоставлен │лированности
│                     │ (указываются │ (в случае, если │     заем     │между лицом,
│                     │ сведения на  │соискатель создан│ соискателем  │которому пре-
│                     │  предыдущую  │ после последней │  лицензии*   │доставлен
│                     │отчетную дату)│отчетной даты на │              │заем, и
│                     │              │  дату расчета   │              │соискателем
│                     │              │     размера     │              │лицензии*
│                     │              │   собственных   │              │
│                     │              │    средств)     │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│          1          │      2       │        3        │      4       │      5
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  Долгосрочные займы │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  в том числе не     │              │                 │              │
│погашенные в срок    │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  из них             │              │                 │              │
│длительностью свыше  │              │                 │              │
│12 месяцев           │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  Краткосрочные      │              │                 │              │
│займы                │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  в том числе не     │              │                 │              │
│погашенные в срок    │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  из них             │              │                 │              │
│длительностью свыше  │              │                 │              │
│3 месяцев            │              │                 │              │
└─────────────────────┴──────────────┴─────────────────┴──────────────┴─────────────

                   2. Дебиторская задолженность

┌─────────────────────┬──────────────┬─────────────────┬──────────────┬─────────────
│    Наименование     │  Остаток на  │Остаток на конец │ Наименование │Наличие аф-
│     показателя      │конец квартала│отчетного периода│   (Ф.И.О.)   │филированнос-
│                     │ (указываются │ (в случае, если │ дебитора*    │ти между де-
│                     │ сведения на  │соискатель создан│              │битором и
│                     │  предыдущую  │ после последней │              │соискателем
│                     │отчетную дату)│отчетной даты на │              │лицензии*
│                     │              │  дату расчета   │              │
│                     │              │     размера     │              │
│                     │              │   собственных   │              │
│                     │              │    средств)     │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│          1          │      2       │        3        │      4       │      5
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  Дебиторская        │              │                 │              │
│задолженность:       │              │                 │              │
│  краткосрочная      │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  в том числе        │              │                 │              │
│просроченная         │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  из нее             │              │                 │              │
│длительностью свыше  │              │                 │              │
│3 месяцев            │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  долгосрочная       │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  в том числе        │              │                 │              │
│просроченная         │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  из нее             │              │                 │              │
│длительностью свыше  │              │                 │              │
│3 месяцев            │              │                 │              │
├─────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼─────────────
│  задолженность,     │              │                 │              │
│платежи по которой   │              │                 │              │
│ожидаются более чем  │              │                 │              │
│через 12 месяцев     │              │                 │              │
└─────────────────────┴──────────────┴─────────────────┴──────────────┴─────────────

    --------------------------------
    *Заполняются  соискателями  лицензий  в  отношении данных,
указанных  в  графе "Остаток на конец отчетного периода (в случае,
если  соискатель  создан  после  последней  отчетной  даты на дату
расчета размера собственных средств)".

    /Должность лица, ответственного
    за ведение бухгалтерского учета
    соискателя лицензии/             /подпись/   /И.О. Фамилия/

    /Должность руководителя
    соискателя лицензии/            /подпись/   /И.О. Фамилия/
                                      М.П.