Приложение № 1
к Порядку лицензирования видов
профессиональной деятельности
на рынке ценных бумаг

ОБРАЗЕЦ

                                              Исх. № _____________
                                              от «__» _______ ____

             Федеральная служба по финансовым рынкам

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
       НА ВЫДАЧУ ЛИЦЕНЗИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УЧАСТНИКА РЫНКА
       ЦЕННЫХ БУМАГ (ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
         ПО ВЕДЕНИЮ РЕЕСТРА, ЛИЦЕНЗИИ ФОНДОВОЙ БИРЖИ)*

       ____________________________________________________
             (полное наименование соискателя лицензии
                        на русском языке)

       ____________________________________________________
        (дата государственной регистрации, государственный
           регистрационный номер; орган, осуществивший
             государственную регистрацию соискателя;
            идентификационный номер налогоплательщика;
                 код причины постановки на учет)

       ____________________________________________________
         (основной государственный регистрационный номер)

       ____________________________________________________
              (место нахождения соискателя лицензии)

     просит выдать лицензию (указывается соответствующий вид
                          деятельности):
      _____________________________________________________

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N документа	Наименование   
документа    	Количество листов 
документа     	Количество   
экземпляров  	

    (Должность руководителя      (подпись)     (И.О. Фамилия)
      соискателя лицензии)

    М.П.

--------------------------------
* Указываются сведения в соответствии с требованиями пункта 1.3 настоящего Порядка.