Выводы Счетной палаты о том, что система обязательного медицинского страхования (ОМС) потеряла в 2015 г. около 30,5 млрд руб. из-за деятельности страховых медицинских организаций (СМО), не находят реального подтверждения, заявил глава Всероссийского союза страховщиков и Российского союза автостраховщиков Игорь Юргенс. Он сообщил, что на самом деле в 2015 г. СМО возвратили в систему ОМС более 67,3 млрд руб.
Ранее Счетная палата РФ опубликовала пресс-релиз, в котором говорилось, что система ОМС на «посреднической» деятельности только в 2015 г. потеряла 30,5 млрд руб. Эти деньги были направлены на расходы страховых медицинских организаций, которые в полной мере не выполняют свои обязанности по защите прав пациентов, сообщила председатель Счетной палаты Татьяна Голикова.
«В материалах Счетной палаты не нашел отражения ни один факт успешной деятельности СМО (страховая медицинская организация. — Прим. ред.) по исполнению своего функционала. Например, тот факт, что в результате активной экспертной деятельности СМО в 2015 г. возвратили в систему ОМС более 67,3 млрд руб., удержанных по результатам проведенной экспертизы по случаям дефектов, неоказания, некачественного оказания медицинской помощи в системе ОМС», — сказал глава страховых союзов, добавив, что эти средства были использованы в том же году на оплату медицинским организациям действительно качественной медицинской помощи.
По мнению И. Юргенса, реальные данные свидетельствуют о том, что деятельность СМО была высокоэффективной и направленной на обеспечение высокого качества медицинской помощи. Расчет аудитора Счетной палаты не соотносится с реальными показателями по ведению бизнеса, считает И. Юргенс.
Например, приведенная в материале Счетной палаты информация о 9,4 млн человек в 11 субъектах РФ, по которым есть риск наступления отрицательных последствий со страхованием и оплатой медицинской помощи в системе ОМС в результате возможного приостановления действия лицензий восьми СМО, не соответствует действительности, так как на указанную аудитором дату (1 декабря 2016 г.) две из упомянутых компаний фактически прекратили свое существование, проведя реорганизацию путем слияния с другими СМО, а еще одна в октябре 2016 г. отказалась от лицензии ОМС. Таким образом, по состоянию на указанную дату цифра в 9,3 млн человек превращается в 1,8 млн человек, пояснил И. Юргенс. Он добавил, что и по оставшимся «на риске» 1,8 млн человек затруднений в случае возможного ограничения действия лицензий у оставшихся СМО у граждан не будет, поскольку в системе ОМС существует четко прописанный механизм перестрахования таких застрахованных другими страховщиками ОМС, который решает также и вопросы оплаты оказанной медицинской помощи.
Еще один неверно приведенный факт в пресс-релизе Счетной палаты — информация о том, что в Свердловской области в нарушение ст. 8 федерального законодательства территориальным фондом ОМС определен норматив ведения дел для страховой организации «Урал-Рецепт» в размере 1,8% от суммы целевого финансирования вместо установленного в бюджете норматива в 1%. На самом деле в системе ОМС Свердловской области для компании «Урал-Рецепт», как и для других работающих СМО, действует единый норматив отчислений средств на ведение дел в размере 1% от суммы целевого финансирования. Эти данные также есть в открытом доступе.
Глава страховых союзов считает, что даже приведенные примеры, составляющие небольшую часть от всех сделанных аудитором Счетной палаты ошибок, говорит о том, что комплексная оценка эффективности деятельности СМО «как участников обязательного медицинского страхования в 2014—2015 гг. и истекшем периоде 2016 г.» была проведена необъективно и не в полном объеме.